马诗瑜

上海交通大医院药剂科

目前，大多数患者已明确熟知西药是有副作用的，甚至有些药物会引起严重的不良反应，而对中药方面存在误区，认为中药是无毒副作用的，然并非如此。

目前常见毒性较强的中药有：乌头、附子、大戟、芫花、蟾酥、斑蝥、全蝎、蜈蚣、水蛭、朱砂、罂粟壳、金钱白花蛇、巴豆、马钱子、土鳖虫、甘遂等。使用上述中药及其所含成分的中成药，应遵医嘱，密切有无身体不适，勿长期用药，避免药物蓄积中毒。

由于西药较强的副作用和不良反应，许多特殊人群用药（孕妇和哺乳期妇女、老年人、儿童、肝肾功能不全者）尤为往中药方面倾斜。然而并非所有的中药都可适用于特殊人群。

对于孕妇及哺乳期妇女，传统中医认为妊娠和哺乳期禁忌药品多为活血破气、滑利攻下、行气走窜、清热解毒、有毒之品等。

常见的有：麝香、红花、水蛭、巴豆、大黄、红曲、三七、桂枝等。

因此，妊娠和哺乳期妇女在使用时应特别中药及中成药的组成中是否有禁用和忌用的中药，使用时必须密切观察病人的用药情况，一旦出现不良反应，立即停止用药。

对于老年人来说，老年人由于脏器功能退化，新陈代谢减慢，且老年人往往身患一种以上的疾病，还时常服用保健药品等，容易引起药物互相作用而造成不良反应。

常见不适宜老年人服用的中药除有毒中药、易引起肝损或肾损中药外，尚有黄芩、黄连、黄柏苦寒燥剂，易伤脾阳；川芎耗气，红花破血等，以上药物用量均不宜过大。

婴幼儿由于正处于生长发育，器官娇嫩，脾胃功能未发育完全，且易发热病等特点，因此宜用轻清之品，对大苦、大辛、大寒、攻伐和药性猛烈的药物要慎用；宜佐以健脾和胃、消食导滞之山药、山楂、陈皮、六神曲等；宜佐以钩藤、蝉蜕、僵蚕、地龙等凉肝定惊之品；且不宜滥用滋补之品。

对于肝功能及肾功能不全的患者，应忌用和慎用易引起肝损和肾损的中药。

如大黄、艾叶、柴胡、川楝子、玄胡、首乌、决明子、金钱草、黄芩、龙胆草、虎杖、泽泻等已证实皆有一定的肝毒性，应注意防止同时或长期使用这些药物。

长期或过量应用可引起肾毒性的中药有木通、厚朴、防己、泽泻、柴胡、芦荟、苦参、益母草、使君子、苦楝皮、苍耳子、牵牛子、马兜铃、天花粉、荆芥、大青叶、山慈菇、补骨脂、胖大海、钩藤、蛇胆、砷类（如雄黄、砒霜、砒石、红矾）、含汞类(朱砂、轻粉、升汞)、含铅类(铅丹)和明矾等。

最终对于有毒中药及特殊人群应酌情辨证施治，使用合适的剂量和中药。

■中国医药工业信息中心采编

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