在临证用药处方时，为了安全起见，有些药物或配伍关系应当慎用或禁止使用。在长期的医疗实践中，古人积累了许多有关配伍禁忌的经验，主要有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等。

十八反

引五代·韩保舁《蜀本草》：“凡三百六十五种，相使者九十种，相畏者七十八种，相恶者六十种，相反者十八种，相杀者三十六种，凡此七情合和视之。”此为十八反之名晟早记载。这十八种药物为：甘草反甘遂、大戟、海

藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。

《元亨疗马集》中有十八反歌诀：“本草明言十八反，遂目从头说与君。人参芍药与沙参，细辛玄参及紫参，苦参丹参并前药，一见藜芦便杀人；白及白蔹并半夏，瓜蒌贝母五般真，莫见乌头怕鸟啄，逢之一反疾如神；大戟芫花并海藻，甘遂以上反甘草，若还吐逆及翻肠，寻常犯之都不好。蜜蜡莫与葱相堵，石决明休见云母，藜芦莫使酒来浸，人若犯之都是死。”还有一个比较简单的歌诀：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”更便于诵读记忆。

十九畏

历来认为相畏的药物有十九种，配合在一起应用时，一种药物能抑制另一种药物的毒性或烈性，或降低另一药物的功效，习惯上称为“十九畏”，即：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛子，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏荆三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。《元亨疗马集》十九畏歌云：“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏于牵牛不顺情；丁香莫与郁金见；牙硝难合荆三棱；川乌草乌不顺犀；人参又忌五灵脂；官桂善能调冷气，石脂相见便蹊跷。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿要精微”。

十八反及十九畏，一般均作为处方用药的配伍禁忌。据研究，当甘草与甘遂合用时，是否有毒与二者的用量配比有关。甘草的用量若与甘遂相等或大于甘遂，则毒性较大。细辛和藜芦配伍，可导致实验动物中毒死亡；而贝母和半夏分别与乌头配伍，则未见明显毒性增强。

在古今方剂中，也有一些应用十八反或十九畏的例子。但一般说来，在临证处方时，如果没有充分的把握，还是应该在方剂中避免配伍相反及相畏的药物，以免导致不良后果。

妊娠禁忌

动物妊娠期间，为了保护胎儿的正常发育和母畜的健康，应当禁用或慎用具有堕胎作用或对胎儿有损害作用的药物。

属于禁用的多为毒性较大或药性峻烈的药物，如巴豆、水银、大戟、芫花、商陆、牵牛子、斑蝥、莪术、虻虫、水蛭、蜈蚣、麝香、附子、芒硝、肉桂等。属于慎用的药物主要包括祛瘀通经、行气破滞、辛热、滑利等方面的中药，如桃仁、红花、牛膝、瞿麦、川乌、天南星等。禁用的药物一般不可配入处方，慎用的药物有时可根据病情需要谨慎应用。

《元亨疗马集》中载有妊娠禁忌歌：“蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄，野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣，三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄，牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同，半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通，硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根都失中。”可供参考。

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