浅谈“桥本甲状腺炎”

什么是桥本甲状腺炎？

桥本甲状腺炎，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎、淋巴瘤样甲状腺样肿，是以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病，也是原发性甲状腺功能减退症最主要的原因。本病好发于青中年女性，常见于30～50年龄段。近年来该病发病率迅速增加，病因尚不清楚，通常与环境和遗传因素有关。

桥本甲状腺炎一般有什么症状？

（1）患者一般起病隐匿，进展缓慢，早期的临床表现常不典型。当出现甲状腺肿时，病程平均已达2～4年。

（2）常见症状为全身乏力，少数患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛。

（3）甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大。

（4）如病程迁延发展，几年后可出现甲减，表现为甲状腺萎缩、黏液性水肿、心率缓慢、全身酸痛、乏力、皮肤粗厚等。

怎样诊断桥本甲状腺炎？

（1）抗甲状腺抗体测定抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)测定有助于诊断。

（2）甲状腺功能测定血清T3、T4、FT3、FT4一般正常或偏低，TSH水平可反应病人的代谢状态，一般甲状腺功能正常者TSH正常，甲减时则升高。

（3）甲状腺彩超表现为甲状腺弥漫性肿大或结节样增生。根据内部回声特征可分为3种类型，即弥漫型、局限型和结节形成型，但病程发展过程中各型间可互相转化。

（4）细胞学检查细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC)和组织冰冻切片组织学检查对于确诊有决定性的作用，伴临床甲减或亚临床甲减进一步支持诊断。

桥本甲状腺炎一般不需手术治疗，确诊桥本甲状腺炎后，需要根据甲状腺激素水平及有无症状而决定是否进行治疗。

当出现亚临床甲减时，需根据患者的年龄、症状等多方面情况决定是否替代治疗。

当出现甲减时，需要甲状腺素片替代治疗，从小剂量开始，逐渐加量，直至血TSH降至目标值，甲状腺素片替代一般需终身治疗，不能随意停药。

对于仅仅出现抗体升高的桥本甲状腺炎，一般无需治疗，但需要每半年至一年复查甲状腺激素水平，警惕其发展为甲减。

桥本甲状腺炎预后怎么样？

大多数病人预后良好，演变为甲减的过程很缓慢。

得了桥本甲状腺炎，能怀孕吗？

（1）如果妊娠前已知TPOAb阳性，必须检查甲状腺功能，确认甲状腺功能正常后才可以怀孕；

（2）对于妊娠前TPOAb阳性伴临床甲减或者亚临床甲减的妇女，必须纠正甲状腺功能至正常才能怀孕；

（3）对于TPOAb阳性，甲状腺功能正常的孕妇，妊娠期间需定期复查甲状腺功能，一旦发生甲减或低T4血症，应当给予甲状腺素治疗，否则会导致对胎儿甲状腺激素供应不足，影响其神经发育；

（4）妊娠期间，一般甲状腺激素的需要量会随着妊娠周数的增加而增加，妊娠期间需要加强甲状腺功能的检测，及时调整剂量。

桥本甲状腺炎如何预防？

桥本甲状腺炎是一种自体免疫性疾病，无特殊预防措施，但平时适当平衡碘的摄入量以及少吃一些可发生甲状腺肿大的食物是可以起到一定的预防作用的。