医案，是医者诊治疾病时辨证立法、遣方用药的治疗记录，能够在一定程度上反映医者所观所想，体现其辨证用药思路。古代前贤医案大多内容丰富，思路清晰，既有成功经验的总结，又有失败教训的警戒；既有常见病诊疗中正稳健者，亦有疑难证治法独辟蹊径者，令人大开眼界，今天小编就来给大家介绍一则医案。

首先我们来看原文——

“又一衲子，因阴雨卧湿地，一半手足皆不随，若遇阴雨甚，病转加。诸医皆作中风偏枯治之，用当归、白芍、乳香、没药之类，久反大便涩，风燥生，经岁不已。张以舟车丸下之三十余行，去青黄沫水五升，次以淡剂渗泄之，数日手足皆举。张曰：夫风湿寒之气合而成痹。水痹得寒而浮，蓄于皮腠之间，久而不去，内舍六腑。曰：用去水之药可也。水湿者，人身中之寒物也，寒去则血行，血行则气和，气和则愈矣。”

——《儒门事亲·卷六·湿形》

白话文版——

有一僧人，在阴雨天气中席地而卧，以致半侧肢体活动不利，遇寒湿阴冷天气症状更重。诸医皆从半边肢体废痿不用入手，认为此为中风证，多用当归、白芍、乳香、没药之类化瘀通络、养血和营药，久之反而出现大便干涩难解的症状，风燥内生，长久不愈。后请张从正诊治，张从正用行气破滞、逐水消肿之舟车丸下之，患者排泄青黄沫水五升，然后再以淡渗利湿之剂健运脾胃、缓消寒湿之邪，数日后手足皆愈，活动如常。张从正认为：风寒湿气相合侵体发为痹证，其中水湿之邪与寒邪交织而浮于表，蓄于皮腠，长久不愈，而后更可内侵蓄于六腑之内，使病情更加复杂。水湿之邪于人身而言为寒性，去水湿之邪，则寒性消散，寒散则血脉凝阻亦解，血行通畅；气随血行，血脉通畅则气机亦畅，正气循行周身，气血相和，病情自愈。

笔记

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这是哪位医家的医案？

张从正（-年），字子和，号戴人，金朝睢州考城县郜城人，金元四大家之一。张从正对于汗、吐、下三大攻邪治法的运用有独到之处，积累了丰富的经验，大大扩充了此三法的应用范围，形成了以攻邪法治病为主的特殊风格，被称为“攻下派”的代表。张从正将疾病产生原因总归于外界不同邪气的侵袭，强调邪气致病，提出攻邪即是扶正的辨证关系，认为“不补之中，真补存焉”。张从正极为重视“人体应以气血通达为常”的理论，认为合理运用攻邪之法，能够调畅气机，令气血相和，“使上下无碍，气血宣通，并无壅滞”，从而使人康达。

笔记

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辨证用药的道理？

此病有较大迷惑性，患者一侧手足活动不利，极像中风之症。然则审病需寻本因，结合患者受寒之际遇，之所以出现偏身活动不利，当为此侧肢体直接接触地面，寒湿邪最重，所以症状亦最凸显，需与中风相鉴别。

患者证属风寒湿邪侵体，故当归、白芍、乳香、没药之类化瘀通络、养血和营药多不效，寒湿之邪阻于体内，使阴阳顺接失常，而多用乳香、没药之发散药使内燥徒生，合于风邪使病情更加复杂。

张从正之法，先去皮腠间之寒湿，方用舟车丸，由攻积滞、清湿热之大黄，泻水逐饮、破积通便之甘遂、大戟、芫花，疏肝破气、消积化滞之青皮，行水消积之槟榔，化痰下气之陈皮，行气止痛、调中导滞之木香，利水通便、祛痰逐饮之牵牛子组成，全方行气利水，驱逐皮腠间水湿之邪，使水湿之邪从下排出体外。水湿既去，使活动不利之标证立去。寒湿消则血行，血行则气动，体内凝滞之势消解，阴阳顺承。标实既去，且舟车丸较为峻猛，不可久服，中病即止，余者不可一蹴而就，续予淡渗利湿之剂使余邪缓消，风寒湿邪既去尽，且气血相和，则病自愈。

笔记

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舟车丸（舟车神佑丸）

组成：甘遂面裹煮大戟醋炒芫花醋炒各30g大黄60g木香槟榔青皮陈皮去白各15g黑丑（牵牛）头末g轻粉3g

制法：上药为末，水糊丸，小豆大。

功能主治：峻下逐水。治水湿内停，气血壅滞，不得宣通，水肿水胀，二便秘塞，脉沉实有力。现用于肝硬化腹水或其他疾病引起的腹水见上述症状者。

服法：每服3～6克，每日一次，清晨空腹时用温开水送下，以利为度。

注意事项：病甚者，忌盐、酱百日；若脾胃虚弱，胎前产后，均不宜用。

参考文献：

[1]秦天楠,汪学良,刘念,彭江云.古代痹证医案2则赏析[J].风湿病与关节炎,,7(03):50-53.

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长按







































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