君臣佐使

方剂是由药味组成的。每味药在方剂中的作用是什么？或者说处在什么地位？药味之间又有什么关系？这些，都是有一定规律和原则的。

所谓君臣佐使，就是方剂中各味药物所起作用或所处角色的形象比喻。《内经·至真要大论》中说：“主病之调君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”说明方剂中的药味不是随意凑合，而是以治法为依据，按一定原则和结构配合而成的。为了说明方剂的结构和方剂中药味之间的相互关系，古人归纳了“君、臣、佐、使”的结构法则。现将其含义分述如下。

君药：或称主药，是方剂中针对病因或主证起主要治疗作用的药物。

臣药：或称辅药，是辅助君药以加强治疗作用的药物。

佐药：在方剂中的作用大致有三种情况，一是治疗兼证或次要证候；二是制约君药的毒性或烈性；三是用作反佐，如在温热剂中加人的少量寒凉药，或在寒凉剂中加入的少量温热药，其作用在于消除病势拒药（“格拒不纳”）的现象，也就是“因病气之甚而为从治之用”的意思。

使药：为方中的引经药，或起调和药性的作用。

当然，君臣佐使并不是死板的格式。有的方剂只有两三味药，甚至一味药，其中的君药或臣药本身就兼有佐使作用，就可以不另配佐使药。有些方剂药味虽多，也不一定都符合君臣佐使的结构，而是根据治法需要配伍。

至于方剂中君、臣、佐、使各类药的味数，可多可少。《内经·至真要大论》中说：“君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。”又说：“君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也。”但也并非都定数，应根据临证需要确定。

此外，由于每味药在方剂中所起的作用不同，其用量也相应有所区别。一般来说，君药用量较大，其他药味用量较小。正如《脾胃论》中所说：“君药分量最多，臣药次之，佐药又次之。不可令臣过于君。君臣有序，相互宣摄，则可以御邪除病矣。”

配伍禁忌

在临证用药处方时，为了安全起见，有些药物或配伍关系应当慎用或禁止应用。在长期的医疗实践中，古人积累了许多有关配伍禁忌的经验，主要有“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌等。

十八反：根据历来古文献记载，配伍应用可能对动物产生毒害作用的药物有18种，故名“十八反”。即：甘草反甘遂、大戟、海藻、芜花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。《元亨疗马集》中有十八反歌诀：“本草明言十八反，逐目从头说与君。人参芍药与沙参，细辛玄参及紫参，苦参丹参并前药，一见藜芦便杀人；白及白菠并半夏，瓜蒌贝母五般真，莫见乌头怕乌喙，逢之一反疾如神；大戟芜花并海藻，甘遂以上反甘草，若还吐逆及翻肠，寻常犯之都不好。蜜蜡莫与葱相睹，石决明休见云母，藜芦莫使酒来浸，人若犯之都是苦。”还有一个比较简单的歌诀：“本草明言十八反，半萎贝鼓及攻乌，藻戟遂芜俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”更便于诵读记忆。

十九畏：相畏药物历来认为有19种，配合在一起应用时，一种药物能抑制另一种药物的毒性或烈性，或降低另一种药物的功效。习惯上称为“十九畏”。即：硫磺畏朴硝，水银畏碰霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛子，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏荆三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。《元亨疗马集》十九畏歌云：“硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与碰霜见；狼毒最伯密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见；牙硝难合荆三棱；川乌草乌不顺犀；人参又忌五灵脂；官桂善能调冷气，石脂相见便跷蹊。大凡修合看顺逆，炮燃炙煨要精微。”

上述十八反及十九畏，一般均作为处方用药的配伍禁忌。据研究，当甘草与甘遂合用时，是否有毒与两者的用量配比有关。甘草的用量若与甘遂相等或大于甘遂，则毒性较大。细辛和藜芦配伍，可导致实验动物中毒死亡；而贝母和半夏分别与乌头配伍，则未见明显毒性增强。在古今方剂中，也有一些应用“十八反”或“十九畏”的例子。但一般说来，在临证处方时，如果没有充分的把握，还是应该避免在方剂中配伍，以免导致不良后果。

妊娠禁忌：在动物妊娠期间，为了保护胎儿的正常发育和母畜的健康，应当禁用或慎用具有堕胎作用或对胎儿有损害作用的药物。属于禁用的多为毒性较大或药性峻烈的药物，如巴豆、水银、大载、芜花、商陆、牵牛子、斑蚤、三棱、莪术、虻虫、水蛭、蜈蚣、麝香等。

属于慎用的药物主要包括祛瘀通经、行气破滞、辛热、滑利等方面的中药，如桃仁、红花、牛膝、丹皮、附子、乌头、干姜、肉桂、瞿麦、芒硝、天南旱等。禁用的药物一般不可配入处方，慎用的药物有时可根据病情需要谨慎应用。《元亨疗马集》中载有妊娠禁忌歌：“蚯斑水蛭及虫，乌头附子配天雄，野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蛤，三棱代赭芜花麝，大戟蛇蜕黄雌雄，牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同，半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通，硝砂干漆蟹爪甲，地胆茅根都不中，”可供参考。

加减化裁

在临证实践中，往往应用已有成方。但无论古方、今方，常常不能一成不变地原方照用，而要根据病情作适当修改或调整。只有这样，才能做到“师其法而不泥其方”。正如《医学源流论》中所说：“按病用药，药虽切中，而立方无法，谓之有药无方；或守一方以治病，方虽良善，而其药有一二味与病不相关者，谓之有方无药。”又说：“欲用古方，必先审病者所患之症，悉与古方前所列之症皆合，更与方中所用之药无不与所观之症相合，然后施用。否则必须加减。无可加减，则另择一方。”方剂的加减变化主要包括药味加减、用量增损、方剂合并、剂型变化等几种方式。

药味加减：即根据病情的需要，将方剂中的药味适当增添或减去些，一般情况下。

药味加减后不影响方剂的主要功能，只是使它更对症而已。例如用郁金散治疗湿热泄泻，当热甚时，宜去诃子，加金银花、连翘以清热解毒；若泻粪如水者，则宜去大黄，加茯苓、猪苓、乌梅等以利水止泻。在另外一些情况下，由于药味加减，方剂的主要功能和适应证也可能随之改变。例如麻黄汤，原方以麻黄为主药，配桂枝、杏仁、甘草辛温解表，发汗平喘，主治伤寒表证；若去桂枝、加石膏（名麻杏甘右汤），其作用也就随之变成了辛凉宣泄，清肺平喘，主治表邪化热壅遏于肺。

用量增损：即方中的药味不变，只增加或减少某些药味的用量。用量增损之后，方剂中药味的君臣主辅关系可能会发生变化，因而整个方剂的功能和主治就可能随之改变。如小承气汤和厚朴三物汤，同是由大黄、枳实、厚朴三味药物组成，但由于各自的用量不同，作用和主治就不一样。小承气汤重用大黄，功能泄热通便，主治阳明腑实证；而厚朴三物汤则重用厚朴，功能行气除满，主治气滞腹胀。

方剂合并：就是将两个或两个以上的方剂合并成一个方使用，因而可以使方剂的作用更全面或更复杂一些。例如四君子汤补气，四物汤补血，两方合并后（名八珍汤）则成气血双补之剂。又如平胃散燥湿运脾，五苓散健脾利水，两方合并后（名胃苓汤）则既能健脾燥湿，又能利水止泻，用于治疗水泻之证功效更好。

剂型变化：即改变方剂的剂型。剂型改变之后，方剂的作用也往往发生一定变化，主要反映在效力的大小和急缓上。一般来说，汤剂作用快而力峻，适用于病情较重或较急的患病动物；丸剂作用慢而力缓，多用于病情较轻或患慢性病的动物。

方剂分类

科学明了的方剂分类，对学习和运用方剂很有好处。最早的方剂分类见于《内经》，以病情轻重、病位上下、病势缓急、药味奇偶等为依据，将方剂分为大、小、缓、急、奇、偶、复七类。唐代陈藏器在《本草拾遗》中，将方剂归纳为宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十剂，即宜可去塞，通可行滞，补可扶弱，泄可去闭，轻可去实，重可镇怯，滑可去著，涩可固脱，燥可去湿，湿可润燥。以后又逐步增加，成为十二剂（即十剂加寒、热两剂）、十四剂（再加升、降两剂），以至二十四剂（宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿、调、和、解、利、寒、温、暑、火、平、奇、安、缓、淡、清）。明代张景岳认为，“大都方宜从简”。因此，他把方剂的分类方法简化为八阵（补、和、攻、散、寒、热、固、因），即补其不足，调和偏胜，攻其有余，散其外邪，寒凉清热，温凉散寒，固其滑脱，因症列方。

清代以后，方剂的分类更加通俗化和实用化。清代汪昂的《医方集解》根据功效将方剂分为补养、发表、涌吐、攻里、表里、和解、理气、理血、祛风、祛寒、清暑、利湿、润燥、泻火、除痰、消导、收涩、杀虫、明目、痈疡、经产、救急等22类。程钟龄在《医学心悟》中，则根据八纲提出八法（汗、吐、下、和、温、清、补、消），以概括方剂分类。

在现存中兽医古籍中，多根据脏腑或主治对方剂进行分类。如《安骡药方》分治肺吝病、治慢肺病、治肺病、治膈前痛、治咳喘、治通心经、治热病、治渴、治口疮、治咽喉、治眼、治中风、治腰胯痛、治牌病、治小肠、治气病、治、敷贴、嫁药、治疮、治瘙、治蹄病、治杂病、治母马方等24类；《著牧纂验方》分治心部、治肝部、治脾部、治肺部、治肾部、杂治部等；《元亨疗马集〉中的“经验良方”分治疮黄、治疗毒、治咳嗽、治起卧、治脏结、治咽喉、治肝部及眼目、治点痛、治心部、治脾部、治肺部、治肾部、治杂部等13类。

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