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一、对中医学肺癌诊治的认识对于肺癌的辨证，笔者有自己独立的想法。不敢自秘，公之于众，权当抛砖引玉。（一)病因病机肺癌非单纯肺气不足或肺脾两虚，而是脾、肺、肾三脏虚损，如此外邪乘虚而人，痰湿血瘀阻络，久而成积。肺、脾、肾虚是本，痰蕴、血瘀、络阻、癌毒是标。（二)辨治要点气短是脾肺不足的表现，气喘、咽咸、痰咸是肾虚的主症，气短用升陷汤加减补脾肺，痰咸用金水六君煎加减补脾肾，此为扶正之法，临床应以健脾补肺为主，或据年龄、症状加以补肾。病邪为痰瘀互结，痰为先，瘀为后，因为肺为贮痰之器，不论有痰无痰皆应祛除顽痰，痰消瘤易去，用海白百冬汤、豫石滚痰丸祛痰，或加温肺阳之品助化痰，有些患者大量排痰后瘤体缩小；血瘀阻络，血不行则为水，水继而化为痰，祛瘀不仅防生痰，而且化痰，用当归、地龙、水蛭等祛瘀利水。抗瘤用壁虎、烧干蟾等抗癌散结。治疗肺癌要扶正、祛痰、化瘀并举，此为正法。在这里要强调的是，许多中医治疗肺癌不外益气养阴、化痰、抗癌，益气养阴之品不外是生脉散、麦门冬汤等，化痰不外浙贝母、瓜蒌、半夏等，抗癌不外白花蛇舌草、金荞麦、蜈蚣等药。无瘤者这些药有时勉强应付，一旦带瘤往往束手无策。著名中医郭锡武前辈说“肺病不外气结、痰与水”，一语道破机关。水结葶苈大枣泻肺汤、小青龙、苓桂剂可治，效果明显；然化痰临床总觉浙贝母、瓜蒌、半夏力量弱小，效果不明显，需用海浮石、青礞石、皂角刺、牵牛子、甘遂、芜花、大戟。同时还要看到瘤在肺泡者，多为血瘀痰阻，应予地龙、当归、甘遂等药活血通络，利水化痰；瘤在气管者，多为痰火阻肺，表现为肝火犯肺的症状，予黛蛤散、浙贝母、瓜萎皮等药泻火化痰；瘤包绕血管者属寒痰，予附片、干姜、胆南星、皂角刺等温阳化痰散结之品。抗癌需出重拳，选用蟾皮、壁虎等品，非白花蛇舌草、金养麦所能为。扶正用黄芪30g、党参15g力嫌不足，两者并用且黄芪需50g以上。殊不知脾胃为生痰之源，脾胃健可断痰根，肿瘤如无粮草供应，消亡指日可待。对于既往有慢性支气管炎患者，单纯补脾肺痰难消，如加补肾之熟地黄、当归则痰自消，此为补肾化痰之法。古人云：“痰之本水也，源于肾，痰之动湿者，主于脾，痰之未饮也，贮于肺。”对于肺癌必须考虑脾虚、肾虚的问题。（三）个体化治疗目前现代医学谈个体化治疗，其实中医最强调个体化治疗，而且个体化治疗体现在辨证论治之中。1.据病理加减一般而言，腺癌多为寒湿，应多用温阳化湿之品，如附片、干姜、薏米、桑白皮等。鳞癌、小细胞癌多为痰热阴虚，小细胞癌较鳞癌程度重一些，应予金养麦、鱼腥草、瓜蒌、百合、麦冬等。肺泡癌用理气活血清热之品，如青皮、枯梗、枳壳、莪术、金荞麦等。2.据原发部位加减如临床无病理或病理不详者，病灶在外周者按腺癌治疗，近肺门者按鳞癌、小细胞癌治疗，散在弥漫者按肺泡癌治疗。3.据转移灶加减一般中医认为，转移就是正气虚，补正气即可。也有的认为是邪盛，加强祛邪才行，所以所有的中医攻关课题是用一种中成药抗肺癌所有转移，结果可信吗?换一个角度看，一个钳工能做瓦工、板工、电工等活吗?诚然不能，那么一种中成药能抗所有肺癌的转移吗?当然也不能，每个部位转移灶有其中医学特点，如脑转移为痰火风夹杂，应祛风化痰清热；胸膜转移出现胸水为阳虚水聚，应补阳祛水；肝转移为血虚，当补肝血；淋巴转移为痰湿流注，应加强化痰利湿；骨转移固然有肾虚，但存在明显的血瘀夹热，应祛瘀清热；心包转移出现心包积液，应温阳利水；多个脏器转移元气已大虚，应大补元气。4.据运气学加减据生辰运气学可推断患者哪些方面虚弱，预先知道患者容易哪些脏器转移，提前用药可防微杜渐，可以很好地控制肿瘤。5.据治疗后出现转移部位加减原发灶增大，没出现新的病灶，这时要考虑治疗大方向没错，只是抗肿瘤治疗力量的不足，要加大抗肿瘤的力量；原发灶增大，同时又出现新的病灶，这时要考虑抗肿瘤治疗不足，同时要考虑肺的正气不足，这时既要抗肿瘤又要扶助正气，扶正抗瘤并重，如此才能稳定瘤体。原发灶增大，同时多部位转移，而且转移很迅速，这时不仅仅是治疗不足的问题，还有可能是正气太虚，大补元气有可能控制肿瘤。6.据症状加减肺癌患者可出现各式各样的症状，临床可根据各种症状加减，后面对肺癌疑难症状处理有专门论述。（四）基本方药生黄芪50g，知母20g，升麻3g，煅海浮石（先下）50g，白英20g，百合30g，熟地黄30g，当归20g，陈皮10g，清半夏15g，茯苓15g，胆南星15g，地龙15g，守宫30g，焦山楂30g，干姜10g，细辛3g，款冬花12g。据病理加减：鳞癌、小细胞癌加金养麦30g，冬凌草，烧干蟾10g；腺癌加龙葵15g，附片(先下）10g，桂枝10g，川椒目10g，皂角刺10g。据症状加减：有病灶者加烧干蟾10g；气短乏力者加党参15g，配合灸气海、关元穴；痰少黏难咳者，查有无真菌感染，有用抗真菌药物，其他可用西药化痰如糜蛋白酶、沐舒坦、乙酰半胱氨酸、中药加青礞石（先下）30g、黄芩15g或控诞丹；喘甚，活动后加重，加生赭石（先下）30g、始蜥3对、山萸肉30g、苏子15g、沉香末（分冲)3g或复方丹参丸；胸痛如锥刺，疼有定处，加乳香10g、没药10g，或局部刺血拔罐艾灸；痰中夹有血丝的加三七粉（分冲)3g、仙鹤草30g、花蕊石20g，或孔最穴注射血凝酶；发热为高热脉实者予安宫牛黄丸口服，低热者加地骨皮15g、银柴胡10g、青蒿20g（后下）、牡丹皮10g；肺内痒者加何首乌30g、防风30g；咽痒咳嗽者加车前子30g、僵蚕10g；便秘者加生白术60g、酒大黄6g；失眠加蝉蜕10g、夜交藤30g；卧则咳嗽加制酸药物如法莫替丁、雷尼替丁或煅瓦楞子15g；干咳加败酱草30g、附子(先下）10g；便秘加生白术60g、酒大黄6g。据转移部位加减：胸膜转移见胸水加龙葵20g、芋劳子30g、桑白皮15g、附片(先下）30g、红枣10g，同时外敷治疗胸水中药膏（见恶性积液治疗部分)；心包转移多见于小细胞癌、腺癌转移，出现心包积液者加桂枝15g、附片(先下)30g、甘草10g，同时艾灸虚里、关元穴；脑转移加生赭石（先下)30g、川芎40g、苍术15g、泽泻30g，配合药灸百会、关元穴；肝转移加白芍30g、山萸肉30g；骨转移加土鉴虫6g、补骨脂30g、菊花15g；淋巴结转移加海藻30g、螺蚣6条；胸膜疼痛加复元活血汤；胸膜闷痛加控涎丹。特殊用药：肺癌空洞咯血，可见于鳞癌病灶过大、中央坏死、贝伐单抗治疗后引起，这种出血一般止血药物很难控制，可用合欢皮30g水煎来止血。可能很多人难以理解，合欢皮是舒郁解毒药物，怎么可止血呢?人们认识药物多从教材中得到，许多药物很有效的功能在教材选用过程中被人为地漏掉了，非常可惜。古人云合欢皮有很好的祛痰和止血作用，肺痈（肺脓疡)恢复期常以单味合欢皮煎汤服，名黄昏汤，以作为肺痈后期修复的有效药物，肺结核空洞出血用之止血效果明显，同样治疗肺癌空洞出血也效如俘鼓。手足皲裂：用吉非替尼、厄洛替尼治疗后会出现手足皲裂，用紫草15g、生地黄30g、玄参20g、白及10g、百合20g、桑叶10g，每日1剂，水煎外洗，效果不错。红色皮疹：许多靶向治疗药物会引起皮疹，有的非常严重，部分长在面部影响美观，可用土茯苓、连翘、金银花、苦参、夏枯草、牡丹皮等药，水煎，用纱布蘸药，敷在病患处，每日可多次。放射性肺炎：为肺癌、食管癌、乳腺癌放疗常见不良反应，目前现代医学对该病尚无良效，中药治疗效果较好。笔者的经验主要靠问诊，是否存在气短不足以吸、痰或咽部有咸味，有咸味用金水六君煎加减，气短不足以吸用升陷汤，两者皆有者用两方合方，效果不错，同时据症状调整用药。如极其顽固，常规用药无效时用金银花20g、紫苑12g、款冬花12g、虎15g、桔梗15g、瓜蒌12g、败酱草20g、鱼腥草20g、百部10g、杏仁10g、桑白皮12g、芦根12g、白茅根10g、桃仁10g、冬瓜仁10g、薏米12g、黄精10g、白及10g、海蛤粉15g、甘草6g、知母15g、黄柏12g、女贞子10g，每日1剂，咯血再加仙鹤草12g，水煎服，此乃唐山一去世名医治疗支气管扩张方。支气管扩张与放射性肺炎、肺纤维化有许多相似之处，故用它治疗放射性肺炎、肺纤维化效果满意，不妨用之。支气管扩张巩固方是黄芩10g、金银花20g、生地黄10g、元参12g、款冬花12g、葶苈子12g、虎杖15g、陈皮12g、半夏12g、白术12g、瓜蒌12g、杏仁10g、桑白皮12g、芦根12g、桃仁10g、冬瓜仁10g、黄精10g、海浮石、海蛤粉15g、女贞子10g、枸杞子10g、鱼腥草20g，打丸，每丸6g，每次1丸，每日2次。支气管扩张治疗方与巩固方为唐山市统计局齐保存局长赠方，在此代表广大患者致谢。肺癌晚期卧床咳痰无力，痰多者，极易因肺部感染促进患者死亡，西医对这种情况往往束手无策，中医用生姜10片、红枣(掰开）10枚，煎水代茶饮，多能很快祛除痰涎，概脾胃为生痰之源，生姜温胃化饮、红枣健脾，脾健饮化痰自消，药虽简单但取效甚捷，万万不可小视。也可用控涎丹治疗，往往1小时后痰液减少。肿瘤患者化疗后厌油腻：部分肿瘤患者化疗后厌油腻，有的终生厌油腻，甚至不能闻炒菜味，见到油就恶心。厌油腻机理不明，尚无有效治疗药物，据笔者的多年临床观察，化疗时或厌油腻后口嚼生姜或汤药中加干姜、生姜可有效治疗厌油腻。(五）其他疗法部分肺癌患者在肺俞、定喘穴周围有结节，可刺血拔罐艾灸对肺癌瘤体消失有意义。可重灸中脘、气海、关元等穴位。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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