湖南中医药大学方剂学教研室尹周安

文字整理：吴天成

（图文编辑：胡玉星）

禹功散

今天我们讲解泻下剂中的一首方剂—禹功散。

这首方出自张从正的《儒门事亲》，大家都知道张从正是金元四大家之一，他主要以攻邪、攻下为主，擅长汗、吐、泻三法，来处理临床疾病。这首方可以作为他常用的代表方之一之所以取名禹功散，是取大禹治水之意，即以疏导疏通为主。所以由方名可看出它主要的功效是疏导和疏泄气机、攻逐水饮，而不是纯粹的培补脏腑的功能。

本方的药物组成非常简单，主要是由牵牛子和茴香两味药物构成，在服用的时候，佐以姜汁调服，后世也有医家在本方当中加入木香一两，以加强茴香行气理气逐水之功效。从药物的组成中，我们也可以推导出该方具有行气理气逐水的功效，而它主治的是中医所讲的阳水。

阳水与阴水：

阳水是与阴水相对比而言的。阳水指的是人体含有很足的正气或阳气，同时内含水饮，水饮从之而化热，所以一般还带有热象。而阴水则是指脏腑的功能失调，主要是脾和肾的阳气不足，功能失常，导致痰饮的内生。

该方所治的阳水其成因主要是气滞、津停，也就是所谓三焦障碍。

三焦者，气津之通道。当三焦运行气和津液出现问题时，就会出现气滞津停。气滞在临床上表现为胸胁的胀满，肝胆气滞，上可犯脾肺，犯脾就会出现反复的胀满，临床所见三焦气滞以情志不遂最为常见，所以在这种病人身上可能有情志不畅的病史可查。三焦气滞可导致津液的停滞，导致水湿痰饮的内生而弥漫三焦。

那我们在临床上如何区别阳水和阴水呢？

我觉得可以用触诊法，阳水者的皮肤按之不没指，凹陷可以很快平复，而阴水者的皮肤按之没指，久久不起。临床上肾病综合征、低蛋白血症多见于阴水，有一些淋巴管发炎或者淋巴的循环障碍，多见于阳水。

三焦气滞津停，继而影响到大小二便，我们讲过肝主疏泄，它可以疏泄大便，比如解决大便秘结、解之不畅的情况，同时足厥阴肝经绕阴器，所以也能出现小便的障碍，它可以司小便的开阖，导致小便不利，包括小便的短少以及小便的频数，甚至还伴有腹痛，这就是中医所讲的肝主疏泄，小便不及所致，这种病人是实症，所以脉是沉实有力的。

牵牛子

对于这样一个阳水的病人，气滞津停，我们在临床上既要攻逐水饮，同时还要行气、通利二便。所以选择了牵牛子，它是苦寒之性，又被称为黑白二丑，具有通利大小二便之功效。牵牛子的攻逐痰饮的特性与大戟、芫花相比，较为平和，但比起葶苈子，防己这些药物而言，利水之功又更加峻猛，所以它是介于这两者之间。大家可以根据水饮的情况和病人体质的状态来进行选择。

茴香

本方选择了木香或茴香。香味的药物都具有芳香之性，主入少阳肝胆三焦之经，最擅长于行气疏肝，气行则津行，行气后可以达到逐水的目的，帮助牵牛攻逐水饮，同时茴香或者木香有理气止痛之功效。水湿痰饮阻滞、气郁津停可以导致疼痛的产生，而这两味药恰恰解决了这些问题。

姜汁

还有一个药物是姜汁，姜汁来调服，起到一个和胃的作用，本身姜汁还具有散水之功，是为佐药。

本方的配伍非常简洁，具有行气、逐水、通便之功效，而且它是三焦同治，体现了张从正攻逐水饮的配伍方法。

它相比十枣汤而言，多了行气的药物，但是又不及十枣汤之峻猛，所以临床使用更为广泛。在临床上主要是用于治疗阳水症，比如说淋巴管的发炎导致的局部的肿胀、疼痛。我曾经见到我的老师——熊继柏，用之治疗急性腰扭伤，即腰椎间盘突出导致的腰痛。

急性腰扭伤为什么可以选择禹功散？

除了从症状上可以进行判断外，还可以从方证上进行把握，这种情况不仅可以导致腰的转滞不利，还可能导致神经的损伤，导致大小二便的不通利——大便秘结、小便不利。而现代的医学也可以佐证急性腰扭伤会导致局部的水肿，而急性的水肿就是我们中医讲的痰饮，它会导致剧烈的疼痛的产生，而牵牛具有很好的逐水的功效，相当于西医临床中用的甘露醇等等，用来减轻局部水肿状态，减少炎性的渗出。而牵牛子有攻逐水饮的功效，也能迅速解除局部水饮状态，同时配伍木香、茴香这类芳香药物，它能达到止痛的目的，具有镇痛的效果。当时我看到熊老用此方治疗急性腰扭伤时，大受启发。所以临床上，我也常用它治疗一些疼痛性的疾病。

这首禹功散药物配伍非常简洁，同时却又体现了张从正攻邪攻下的临床经验。

为中医、中西医、西医同行

相互交流提供平台；