舟车丸初读

末流郎中

舟车丸，出《景岳全书》，为行气逐水之剂。由黑丑四两（研末），甘遂（面裹煨）、芫花、大戟各一两（俱醋炒），大黄二两，青皮、陈皮、木香、槟榔各五钱，轻粉一钱组成。景岳原法，水丸如小豆，空心温水下，初服五丸，日三服，以快利为度。当代用法为水丸，每服3-6克，每日一次，清晨空腹温开水送下。

这个方的主脑，还是十枣汤的底子。当然大枣就没有用了。在这个基础上，再加了黑丑、大黄、青皮、陈皮、木香、槟榔、轻粉。黑丑是牵牛的一种，它泻下逐水去积杀虫，入气分，大黄攻下逐秽入血分，它们是一对，肝脾同治。

牵牛子配槟榔，可治多种虫病。古人“虫”的概念比较宽，比当代“虫”的概念要大很多。

这个木香和槟榔相配，针对脚气冲心，烦闷，上气喘急是很有用的。因此，木香槟榔牵牛的合作功能，也就可以看出来了，消导泄逆。与大黄结合呢？那就更有意思了。

有个木香槟榔丸，组成是木香、槟榔、青皮、陈皮、香附、三棱、莪术、黄连、黄柏、大黄、黑丑。它好像来自《儒门事亲》，是个行气导滞，攻积泻热的方子。它和舟车丸共的药物是：木香、槟榔、青皮、陈皮、大黄、黑丑。而不同的是，舟车丸里的甘遂、芫花、大戟、轻粉和木香槟榔丸里的香附、三棱、莪术、黄连、黄柏的不同。由药的不同，也自然就可以区别其不同了。为什么绕到这里呢？我个人觉得，木香槟榔丸可以考虑为舟车丸应用前的试探剂。应之，大妙。不应呢？就上舟车丸。也许我学养见识不够，在峻猛药的使用上，我总是小心翼翼，不敢马虎。

回过头来看舟车丸，它的主治是针对水热内壅，气机阻滞证。一般临床表现是：水肿水胀，气粗腹坚，大小便秘，脉沉数有力。

方中用意，以甘遂、芫花、大戟攻逐胁肋脘腹经隧之水。大黄、黑丑荡涤胃肠，泻水泄热；以青皮行肝气而破结，以陈皮行肺脾之气而宽快胸膈；槟榔木香疏导三焦而利水破坚；加轻粉之开门走泄，如此配合，则水热壅实之邪从二便畅行。舟，行于水道也，车，行于陆路也。在此借指胃家一路。

此病虚人孕妇禁用，非形气俱实，亦不可浪投。见效后宜隔日服，或并行酌情减量。也可与八宝串交替运用。当然八宝串还可据情调整量和加味处理。

在阅读舟车丸时，发现景岳是制过大戟和甘遂的，而仲圣似乎没有制过，好像要柔一点吧。我大体运算过，每用舟车丸三克的话，是整方药量的一百一十一分之一。甘遂芫花大戟，在零点八克左右。这个量是比较合适的。

在临床中，可以考虑和健脾补益剂，结合或轮流使用。以求稳妥。

当然临床上，水热内壅的病人不乏虚人。一、虚人或久病之人，此类人多是真阳欲败，真阴欲竭。就是舌苔白、白腻或白厚腻，或白黄腻，或黄腻，也不排除是个假象，要在峻补阴阳、顾护两本的基础上，清热理气利水，这个时候用峻剂就是速其危亡了；二、偏瘦或偏年长的人，正常状态下，还可以，觉得没有病，但是其气血经不起猛耗剧耗的，一生病，他就进到了虚化阶段，这个也要注意。

好了，就闲扯到这里。

末流郎中谨上

本