1.病理与临床

桥本甲状腺炎(Hashimotothyroiditis)又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种自身免疫性疾病。好发于30—50岁的中青年女性。镜检：甲状腺组织中淋巴细胞和浆细胞呈弥漫性浸润,此外还有中等程度结缔组织增生。病程后期腺体纤维化明显并有腺体萎缩。本病起病隐匿，常无特殊症状。体检触及甲状腺正常大小或中度弥漫性肿大，腺体质韧如橡皮。血甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体增高。

2.声像图表现

（1）甲状腺两侧叶弥漫性肿大，以前后径改变最为明显，峡部也明显增厚；病程后期可表现为腺体萎缩。

（2）腺体声像图表现为以下类型：①弥漫回声减低型：表现为肿大腺体弥漫性回声减低,较为均匀,伴有许多条状高回声，腺体内布满搏动性彩色血流信号密集如一片火的海洋，即“火海征”，与毒性弥漫性甲状腺肿表现类似；②弥漫网络型：肿大腺体內见许多散在细小低回声而呈网络状改变，CDFI显示血供丰富，呈弥漫性分布；③萎缩型：腺体呈弥漫性萎缩，无或轻度血流信号增加；④局限型：病变局限在某一区域。

（3）病程早期甲状腺上动脉流速明显加快，血流量增多。

弥漫性回声减低，内见许多条状高回声

内见许多散在分布的细小低回声和许多条状高回声

3.鉴别诊断

（1）亚急性甲状腺炎：①患侧甲状腺肿大,被膜下病灶常使甲状腺与颈前肌之间的间隙模糊或消失。②甲状腺腺体内见边界模糊的散在性或融合性片状低回声，被称为“洗出”征(“wash-out”sign)，此为本病的特征表现。病程初期低回声区常有压痛。CDFI显示病灶内原有血管自如穿行，周边无明显环绕血管。③病灶回声随病程而变化，炎症恢复期回声增强、不均，低回声区缩小甚至消失，恢复为正常腺体回声。

（2）甲状腺癌：慢性淋巴细胞性甲状腺炎如为局限性病变，应与甲状腺癌相鉴别。声像图不典型时，可采用超声引导下穿刺细胞学检查或组织学活检，以明确诊断。

（3）结节性甲状腺肿：慢性淋巴细胞性甲状腺炎在甲状腺内偶尔可见多个小的高回声结节，是由淋巴组织、残余滤泡和上皮组织形成的。此时要与结节性甲状腺肿鉴别，主要依靠血清学检查，必要时穿刺细胞学检查或组织学活检。

4.临床价值超声表现不能单独对本病作出明确诊断，结合患者症状和体征，尤其实验室检查，对诊断很有帮助。

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