本期专家：医院儿科主任医师李玮

3岁的小诺上幼儿园后，三天两头生病，几乎每次生病都会伴随着咳嗽，并且一咳嗽就会发展得特别迅速、严重。4个月来，小诺几乎天天都在吃药，幼儿园也没法去了，全家人都很着急，这到底是怎么回事呢？

不能盲目止咳

据医院儿科主任医师李玮介绍，咳嗽本是人体自身的一种保护性反射动作，可以阻止异物进入气管、支气管系统，或防止支气管分泌物聚积。孩子咳嗽不见得都是坏事，有时是为了排出呼吸道中的分泌物而做的一种机体防御反射动作。如果孩子一咳嗽就服用强效的镇咳药，反而会使痰淤积在呼吸道中，对孩子病情的恢复不利。

一般来说，感染性咳嗽需要止咳、止喘以及化痰，而非感染性咳嗽多数以过敏性咳嗽为主，最好根据病情对症治疗。

李玮说，儿童的腑脏娇嫩，免疫力较低，感冒咳嗽后很容易诱发气管炎、支气管炎等呼吸系统疾病。盲目使用止咳药，虽然暂时把咳嗽“镇压”下去了，但引发咳嗽的气管炎、支气管炎依然存在，甚至还会加重。更为严重的是，孩子感冒引发气管炎、支气管炎时，呼吸道里会有痰液，痰液中既有呼吸道的分泌物，也有脱落的上皮细胞、部分炎性细胞及致病菌。孩子通过咳嗽，可以把呼吸道内有致病菌的痰液排出，这对呼吸系统能起到保护作用。

如果给孩子使用止咳药后，痰液不能及时排出体外，就会阻塞在气管、支气管里，痰里的致病菌就会感染气管、支气管，进而下行感染肺部，引发肺炎，所以止咳不等于治咳。

有痰咳嗽与无痰咳嗽

小诺的妈妈从小诺这么多次的咳嗽中总结出一条规律，小诺每次咳嗽分为以下几个步骤，无痰轻微咳嗽——无痰剧烈频繁咳嗽——有痰轻微咳嗽——痊愈。小诺的妈妈说：“是不是有痰的咳嗽比无痰的咳嗽好呢？”

李玮为小诺仔细检查后，发现小诺面色萎黄，食欲不好，消瘦，平时大便干燥，夜间睡眠不好，舌根部有淋巴滤泡增生。李玮说，不能简单地定义有痰的咳嗽比无痰的咳嗽好，如果有痰，但是比较轻微的咳嗽，可能是病程后期的表现，但此时并不意味着可以结束治疗，还要继续巩固疗效。

中医认为，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，小儿慢性咳嗽多因脾胃虚弱，不能够运化水液，从而生痰，贮藏于肺，影响肺的正常功能。

治疗小儿咳嗽，首先还是要调理脾胃，多因体质因素，喂养不当，喂药不当，导致孩子脾胃不和，心脾积热。小儿咳嗽就是脾胃不和及亚健康的外在表现，孩子多有纳呆、腕腹饱胀、大便不调、烦躁哭闹、夜眠欠安、面色萎黄、舌质偏红、舌苔白厚或厚腻，或长时间表现为地图舌等。

李玮给小诺开了7剂中药，嘱咐小诺的妈妈，喝完中药后还要复诊。小诺喝了第三剂中药后，咳嗽停止，20天后复诊，继续服用剩下中药（以亚健康为主方）。亚健康主要用来调理孩子脾胃功能，组成方有7味药：茯苓1克，炒扁豆1克，槟榔1.5克，焦神曲1克，炒牵牛子1克，黄芩1.5克，栀子1克。茯苓、炒扁豆健脾益气，槟榔、焦神曲、炒牵牛子消食导滞，助脾胃健运，黄芩、栀子则清热燥、除湿烦。

临床上可随症加减，如大便秘结，加大黄；便稀者加苍术、生薏苡仁、车前子、葛根、泽泻；舌苔厚腻者加白豆蔻、橘红等；外感者加防风、连翘。

服药之后，小诺食欲明显增强，夜间睡眠也踏实多了，一个多月来也没有再咳嗽。

养成良好的饮食习惯

儿童脾胃虚弱多是因长期饮食不规律、过食生冷食品、长期服用抗生素或是某些疾病引起的。

李玮强调，孩子一定要喂养得当，不吃时不要追着喂，能吃多少算多少，避免伤食；饮食要定时定量，多吃一些易消化的面食及养胃的粥类，不食过多肉类；不要滥用清热泻火类药物，如板蓝根冲剂、清热泻火口服液等，因为此类药物多性味苦寒伤胃；不滥用抗生素；在环境允许的情况下，增加孩子的户外活动量，以促进脾胃蠕动。

对于脾胃虚弱偏内寒的患儿，要养成吃热饮的习惯，不可过多食用酸奶，以免改变肠道酸碱平衡，可以多吃一些山药、芋头、南瓜、薏米，少吃油腻生冷之品，可用参苓白术散、婴儿健脾散等中成药。

对于脾胃虚弱偏内热的患儿，要尽量少吃干燥、油炸食物，忌食辛辣食物，不过量喝牛奶，多吃南瓜、胡萝卜、海带等食物。基层医生要告诉家长，切不可因宝宝大便干，就过度应用寒凉类药物。

（戴秀娟）