含义

凡能引起腹泻或滑利大肠，促进排便的药物称为泻下药。

功效

主能泻下通便，以排出胃肠积滞、燥屎及有害物质(毒物，寄生虫)；清热泻火，使湿热壅滞通过泻下而清解；或逐水退肿，使水湿停饮从大小便排除，达到祛除停饮、小腿水肿之目的。

兼能逐淤、消癥、杀虫。

分类及适应症

①攻下药：

有较强的泻下作用，多苦寒，即可通便又能泻火，且通便力强。多用于实热积滞、燥屎坚结，便秘者。还可用于外感热病所致的高热神昏、谵语发狂，或火热上炎之头痛、目赤、咽痛、牙龈肿痛、吐血、衄血等。此即上病下治，“斧底抽薪”之法。

如：大黄、芒硝

②润下药：

含油脂能润肠通便有缓泻作用。

多用于老年津枯、产后血亏、病后津液未复及失血病

大肠燥结便秘。

如：火麻仁、郁李仁、蜂蜜。

③峻下逐水药：

作用猛烈，能引起剧烈腹泻或兼能利尿的药物。孕妇忌用，多用于水肿、鼓胀、痰饮积聚、喘满证。

如：甘遂、芫花、大戟、牵牛子、巴豆。

注意事项

①里实兼表证时，先解表后攻里；或表里同解；或攻补兼施。

②本类药作用峻者，易伤正气。久病体弱，妇女胎前产后及月经期慎用。

③中病即止，不可过剂。

性味归经：苦、寒，脾胃大肠肝心经。

性能特点：本品苦寒降泄，作用强烈，素有将军之称。既善通肠泻热、攻积导滞，又能导湿热之邪从大便而出，促进黄疸消退。入心肝血分，既善泄血中实热火毒而凉血止血解毒，又能通利血脉而活血化瘀。

功效：泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血祛瘀。

主治病证：

①大便秘结，胃肠积滞，湿热泻痢初起。

②火热上攻之目赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛。

③热毒疮肿，水火烫伤。

④血热吐血、衄血、咯血、便血。

⑤瘀血经闭，产后瘀阻腹痛，癥瘕积聚，跌打损伤。

⑥湿热黄疸，淋证涩痛。

用量用法：5~10g。生大黄---泻下(后下或泡服)；酒制----活血较好；炒炭----止血。

使用注意：妇女怀孕、月经期、哺乳期应慎用或忌用，脾胃虚寒者忌服。

性味归经：咸苦寒，胃大肠。

性能特点：苦寒降泄，咸能软坚。内服既善泻热通肠，又能润软燥坚之大便，为治肠胃实热内结、燥屎坚硬难下之要药。外用除能清热外，又能消除坚硬之肿块，为治疮肿、痔肿所常用。

功效：泻下，软坚，清热，回乳(外用)。

主治病证：

①实热积滞，大便燥结。

②咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛，疮疡，乳痈，肠痈，痔疮肿痛。

用量用法：10—15g。冲服。

使用注意：妇女怀孕、月经期、哺乳期应慎用或忌用，脾胃虚寒者忌服。

性味归经：甘、平，脾大肠。

性能特点：本品甘平油润，既善润燥滑肠通便，又兼补虚，为治肠燥便秘之要药。

功效：润肠通便。

主治病证：老人、产妇及体虚之津枯肠燥便秘。

性味归经：苦甘寒有毒。肺肾大肠。

性能特点：本品苦寒泄降有毒，药力峻猛，既善泻水逐饮，又善消肿散结。

功效：泻水逐饮，消肿散结。

主治病证：

①身面浮肿，大腹水肿，胸胁积液。

②风痰癫痫。

③痈肿疮毒。

用量用法：有效成分不溶于水宜入丸散，每次0.5～lg。

使用注意：故孕妇及体弱者忌用。反甘草。

性味归经：辛热、大毒。胃、大肠、肺。

性能特点：大辛大热，有大毒。生用能峻下寒积、开通闭塞，既能荡涤肠胃之沉寒痼冷、宿食积滞，又能逐水退肿、祛痰利咽，有斩关夺门之功。压油取霜(巴豆霜)则药力较缓，可温通去积、推陈致新。此外，外用又善蚀疮去腐。

功效：泻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，蚀疮去腐。

主治病证：

①寒积便秘，腹满胀痛，痰食积滞。

②大腹水肿。

③寒实结胸，喉痹痰阻。

④痈肿脓成未溃，恶疮烂肉，疥癣。

用量用法：大多制成巴豆霜用，以降低毒性。内服，0.1-0.3g，多入丸散。外用适量。

使用注意：服巴豆时，不宜食热粥、饮开水等热物，以免加剧泻下。服巴豆后如泻下不止者，用黄连、黄柏煎汤冷服，或食冷粥以缓解。孕妇及体弱者忌用。畏牵牛子。

配伍

大黄配芒硝：

善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火，治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。

大黄配巴豆、干姜：

大黄苦寒，功善泻热通便、攻积导滞；巴豆辛热，功善峻下冷积；干姜辛热，功善温中散寒。三药合用，巴豆得大黄，其泻下之力变缓和而持久，大黄得巴豆，其寒性可去，再加温中散寒之干姜，以助散寒之力，故善治寒积便秘。

熟悉药

性味归经：苦，寒

功效：泻下，清肝，杀虫

主治病证：

①热结便秘，肝经实火。

②小儿疳积，虫积腹痛。

③癣疮(外用)。

使用注意：孕妇忌用。

性味归经：甘、苦，寒

功效：泻热通便，消积健胃。

主治病证：热结便秘，食积胀满；水肿胀满。

使用注意：缓下1.5-3g，攻下5-9g宜用开水泡服，入汤剂当后下。

性味归经：辛、苦、甘平

功效：润肠通便，利水消肿。

主治病证：

①肠燥便秘。

②水肿腹满，脚气浮肿。

使用注意：打碎生用。

性味归经：苦、辛，寒。有毒。

功效：泻水逐饮，消肿散结。

主治病证：

①身面浮肿，大腹水肿，胸胁积液。

②痈肿疮毒，瘰疬痰核。

使用注意：1.5～3g，散剂每次lg。醋制可减低毒性。外用适量。反甘草。

性味归经：苦，寒。有小毒

功效：泻水逐饮，消肿散结。

主治病证：

①身面浮肿，大腹水肿，胸胁积液。

②痈肿疮毒，瘰疬痰核。

使用注意：1.5～3g，散剂每次lg。外用适量反甘草。

性味归经：苦，寒。有毒

功效：泻下，逐水，去积，杀虫。

主治病证：

①水肿，鼓胀，痰饮喘咳。

②胃肠湿热积滞，大便秘结。

③虫积腹痛。

使用注意：畏巴豆。

性味归经：辛、苦，温。有毒

功效：泻水逐饮，祛痰止咳，外用杀虫疗疮。

主治病证：

①身面浮肿，大腹水肿，胸胁积液。

②寒痰咳喘。

③头疮，白秃，顽癣，冻疮。

使用注意：1.5～3g。散剂每次服0.6g反甘草。

性味归经：辛，温。有毒。

功效：泻水逐饮，破血消癥。

主治病证：水肿、鼓胀；癥瘕，经闭；顽癣，蛇伤等。

相似药物比较

大黄、芒硝：

均味苦性寒，一则均善攻下通便泻热，治实热积滞大便燥结常相须为用；二则均清热泻火，治目赤肿痛、口疮、牙龈肿痛、咽喉肿痛、疮痈肿毒、肠痈及痔疮等。

相异的是：大黄大苦大寒，泻热攻积力强，又善治湿热积滞泻痢初起见里急后重者；芒硝则兼咸味，长于润软坚硬燥屎。此外，大黄兼解毒，善清血分之热而止血，治血热妄行之吐、衄、咯、便血及水火烫伤；清利湿热，治湿热黄疸、淋证涩痛；活血逐瘀，治瘀血磐闭、产后瘀阻腹痛及趺引损伤。芒硝外用可回乳。

番泻叶、芦荟：

性寒，善泻下通便，治热结便秘。

相异：番泻叶力强速效，又能行水消肿;少量助消化。芦荟又善清肝、杀虫、治肝经实火、小儿疳积、虫积腹痛;外用治癣。番泻叶入煎剂后下，芦荟只入散剂。

火麻仁、郁李仁：

均为植物种仁而善润肠通便，凡年老、体虚、久病及产妇因津血不足所致肠燥便秘即可选用。

相异的是：火麻仁甘平油润，又兼补虚。郁李仁则苦降散润，又兼行气、利水消肿，以肠燥兼气滞者用之为宜，还治水肿、脚气，兼便秘者尤佳。

甘遂、京大戟、芫花：

有大毒而归肺、肾、大肠经，均善泻水逐饮，治身面浮肿，大腹水肿及胸胁积液，常相须为用。

不同：甘遂、京大戟源于大戟科性寒，均善消肿散结，治疮痈肿毒；芫花源于瑞香科性温，善杀虫疗疮。其次，甘遂兼治风痰癫痫；大戟兼治瘰疬痰核；芫花兼能祛痰止咳，最善治胸胁停饮，又兼治寒痰咳喘。毒性以芫花最烈，药力以甘遂最强。

京大戟、红大戟：

均性寒有毒，既善泻水逐饮，治身面浮肿、大腹水肿、胸胁积液；又善消肿散结，治痈肿未溃及瘰疬痰核等。然京大戟源于大戟科，毒大而泻下逐水力强;红大戟则源于茜草科，毒小而散结消肿力佳。此外，醋制均可减其毒。

牵牛子、巴豆：

同为有毒。即均能泻下逐水，治水肿、鼓胀、又均能去积，治食积便秘。

不同：牵牛子性寒毒小力缓，大量用泻水，少量用去积，多治湿热积滞，大便秘结；又能杀虫；此外兼治痰饮咳喘。巴豆性热毒大力猛，多去油制霜，善攻下冷积，治寒积便秘腹满胀痛；又能祛痰利咽，治寒实结胸、痰阻喉痹；外用蚀疮去腐。

巴豆、千金子：

均有毒，归大肠经，善于峻下逐水，治水肿、鼓胀；因毒烈而去油制霜。巴豆毒大力猛，又擅长祛痰利咽；外用蚀疮去腐。千金子毒稍缓，力亦峻猛，又擅破血消癥；还攻毒杀虫。

长按







































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