重症肌无力，属于西医学的疑难病症之一。它的临床表现大多以四肢无力，日渐消瘦，胸腺增生，失眠多梦，眼睑下垂，复视。呈各种生理功能逐日下降，出現咀嚼无力，手不能平举，平卧不能自行起床，行走步履艰难。严重者危及生命。治法多以能量类、性激素类、维生素类以及补液等西药治疗，但痊愈者少。

重症肌无力从临床表现上属于祖国医学的痿证范畴。历代医家对痿证的认识亦日渐深入。

《素问·.痿论篇》认为痿证的主要病理为“肺热叶焦。”肺燥不能输布津液于五脏使五体失养，形成痿软。又曰“阳明者五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”故提出了“治痿证独取阳明。”

《景岳全书·.痿证》提出，“痿证非尽为火证.。”并提出：“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者亦不少矣，若概以火论，则真阳衰败土衰不固者亦不能堪。”这些认识比“肺热叶焦”、“独取阳明”之论又进一层。

《临证指南医案·痿》认为是：“肝、肾、肺、胃”四经之病。总之痿证是以脏气功能减退而引起肢体失养，痿弱不用之危病。

痿证辨证

凡起病急，发展迅速，肢体有力但是力弱，肢体拘急麻木，肌肉萎缩不太明显的，多属实证。

起病缓慢，逐渐加重，肢体明显弛缓无力，病程绵缠不愈，肌肉萎缩已经明显的，多属虚证。

发生于机体感受热邪导致的热病过程中，或者在热病症状消除之后发生痿病，同时伴有咽干、咳嗽的，病变在肺。

如果面色萎黄不华，食少便溏者，病变在脾胃。

起病缓慢绵延不愈，腰脊酸软，遗精耳鸣，月经不调，病变在肝肾。

我们来详细看一下4种类型的痿病的症状、治法、选用方剂和中成药举例

肺热津伤

：病起发热之时，或热退后突然肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，咽干咳呛少痰，小便短少，大便秘结，舌红苔黄，脉细数。

：清热润肺，濡养筋脉。本证肺热而津伤已成，勿滥用苦寒、香燥、辛温之品重亡津液，可适当佐以养胃清火之药，如沙参、玉竹、山药之类，胃火清则肺金肃，也是“治痿独取阳明”之法。

：清燥救肺汤（载于《伤寒大白》卷四）。方中以人参、麦冬、生甘草甘润生津，益气养阴；生石膏、霜桑叶、苦杏仁、火麻仁宣肺清热，润燥降逆；蜜炙枇杷叶、阿胶、炒胡麻仁润肺滋阴清燥。若壮热，口渴，汗多，则重用生石膏，还可加银花、连翘以清热解毒，养阴生津。若咳呛少痰，加炙瓜蒌、桑白皮、川贝、知母润肺止咳化痰。咽干不利者，加花粉、玉竹、百合养阴生津。若身热退净，食欲减退，口燥咽干较甚者，证属肺胃阴伤，宜用益胃汤加薏苡仁、山药、生谷芽之类，益胃生津。

中成药举例

1、清燥润肺合剂

：桑叶、石膏、甘草、黑芝麻、阿胶、麦冬、苦杏仁、北沙参、枇杷叶。

：清燥润肺。用于燥气伤肺，干咳无痰，气逆而喘，咽干鼻燥，心烦口渴。

：口服，一次10～15毫升，一日3次。

2、养阴清肺丸

：地黄、麦冬、玄参、川贝母、白芍、牡丹皮、薄荷、甘草。

：养阴润燥，清肺利咽。用于阴虚肺燥，咽喉干痛，干咳少痰。

：口服，一次1丸，一日2次。

3、槐杞黄颗粒

：槐耳菌质、枸杞子、黄精。

：养阴润燥，清肺利咽。用于阴虚肺燥，咽喉干痛，干咳少痰。

：口服，一次1丸，一日2次。

4、贞芪扶正胶囊

：黄芪、女贞子。

：补气养阴，用于久病虚损，气阴不足。配合手术、放射治疗、化学治疗，促进正常功能的恢复。

：口服，一次6粒，一日2次。

湿热浸淫

：四肢痿软，肢体困重，或微肿麻木，尤多见于下肢，或足胫热蒸，或发热，胸脘痞闷，小便赤涩；舌红苔黄腻，脉细数而濡。

：清热燥湿，通利筋脉。本证重在清热燥湿，不可急于填补，以免助湿恋邪，或热已伤阴，则应清养，仍需注意养阴而不得碍湿。

：加味二妙散（载于《外科大成》）。方中黄柏苦寒清热燥湿；苍术健脾燥湿；革藓导湿热从小便而出；当归、牛膝活血通络；龟板滋阴潜阳，养肾壮骨。全方合用，有清化下焦湿热，而又不伤阴之效。若湿盛，伴胸脘痞闷，肢重且肿者，可加厚朴、薏苡仁、茯苓、泽泻理气化湿。若长夏雨季，酌加藿香、佩兰芳香化浊。若形体消瘦，自觉足胫热气上腾，心烦，舌红或苔中剥，脉细数，为热甚伤阴，上方去苍术加生地、麦冬以养阴清热。如肢体麻木，关节运动不利，舌质紫，脉细涩，为夹瘀之证，加赤芍、丹参、红花活血通络。

中成药举例

1、黄柏胶囊

：黄柏。

：清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。用于湿热泻痢，黄疸，带下，热淋，脚气，痿躄，骨蒸劳热，盗汗，遗精，疮疡肿毒，温疹瘙痒。

：口服，一次3～4粒，一日3～4次。

2、二妙丸

：苍术(炒)、黄柏(炒)。

：燥湿清热。用于湿热下注，白带，阴囊湿痒。

：口服，一次6-9克，一日2次。

3、珍宝丸

：珍珠（制）、石膏、丁香、红花、土木香、木香、檀香、地锦草、沉香、麝香、牛黄、水牛角浓缩粉等29味。

：清热，安神，舒筋活络，除“协日乌素”。用于白脉病，半身不遂，风湿，类风湿，肌筋萎缩，神经麻痹，肾损脉伤，瘟疫热病，久治不愈等症。

：口服，一次20~30粒，一日1~2次。

脾胃亏虚

：肢体痿软无力日重，食少纳呆，腹胀便溏，面浮不华，神疲乏力，舌淡，舌体胖大，苔薄白，脉沉细或沉弱。

：健脾益气。

：参苓白术散（载于《太平惠民和剂局方》）。方中人参、白术、山药、扁豆、莲子肉甘温健脾益气；茯苓、薏苡仁健脾渗湿；陈皮、砂仁和胃醒脾。若肥人多痰，可用六君子汤补脾化痰。中气不足，可用补中益气汤。心悸气短者，加黄芪、当归益气生血。如肌肉麻木不仁，苔白腻者，加橘络、白芥子化痰通络；消瘦，舌质紫暗者，可用圣愈汤益气养血，再加桃仁、红花、牛膝活血化瘀。

中成药举例

1、参苓白术散

：白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁。

：补脾胃，益肺气。用于脾胃虚弱，食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力。

：口服。一次6～9克，一日2～3次。

2、脾肾两助丸

：熟地黄、白芍(酒炒)、山茱萸(酒制)、党参、黄芪(蜜炙)、山药(麸炒)、小茴香(盐炒)、土鳖虫、杜仲(炭)、川贝母、泽泻、牵牛子(炒)、白术(麸炒)、鸡内金(炒)、川芎、茯苓、款冬花、麦冬、牛膝、肉苁蓉、甘草(蜜炙)、使君子仁、当归。

：健脾益气，滋补肝肾。用于脾肾虚弱而致的肢体倦怠，气虚无力，不思饮食，胃脘痞闷，腰痛腰困，腿膝疲软，头晕耳鸣。

：淡盐水送服，一次1丸，一日2次。

肝肾亏损

：起病缓慢，四肢痿弱无力，腰脊酸软，不能久立，或伴眩晕、耳鸣、遗精早泄，或月经不调，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，舌红少苔，脉沉细数。

：补益肝肾，滋阴清热。本证以阴虚挟热者为多，但应分清有热无热，虚火当滋肾，无火当填精，若阳虚者则又当温煦为治。

：虎潜丸（载于《丹溪心法》）。原方中虎骨用狗骨代替、牛膝壮筋骨利关节；锁阳温肾益精；当归、白芍养血柔肝荣筋；黄柏、知母、熟地、龟板滋阴补肾清热；少佐陈皮以利气，干姜以通阳。本方治肝肾阴亏有热的痿病，为肝肾亏损证的基本方。

热甚者去锁阳、干姜，或用六味地黄丸加牛骨髓、猪骨髓、鹿角胶、枸杞子、砂仁治之。若兼见面色萎黄不华，心悸，舌淡红，脉细弱者，加黄芪、党参、当归、鸡血藤以补养气血。

若久病阴损及阳，症见怕冷，阳痿，小便清长，舌淡，脉沉细无力者，不可用凉药以伐生气，虎潜丸去黄柏、知母，酌加鹿角片、补骨脂、肉桂、附子等补肾壮阳。此外，也可加紫河车粉，或用牛骨髓、猪骨髓煮熟，捣烂和入米粉，再用白糖或红糖调服。

中成药举例

1、二至丸

：女贞子(蒸)、墨旱莲。

：补益肝肾，滋阴止血。用于肝肾阴虚，眩晕耳鸣，咽干鼻燥，腰膝酸痛，月经量多。

：口服，一次9克，一日2次。

2、壮骨伸筋胶囊

：淫羊藿、熟地黄、鹿衔草、骨碎补(炙)、肉苁蓉、鸡血藤、红参、狗骨、茯苓、威灵仙、豨莶草、葛根、延胡索(醋制)、山楂、洋金花。

：补益肝肾，强筋壮骨，活络止痛。用于肝肾两虚，寒湿阻络所致的神经根型颈椎病，症见疼痛、麻木、患处活动受限者。

：口服，一次6粒，一日3次。4周为一疗程，或遵医嘱。

3、壮骨关节胶囊

：熟地黄、淫羊藿、补骨脂、骨碎补、续断、桑寄生、狗脊、乳香、没咬、鸡血藤、独活、木香。

：补益肝肾，养血活血，舒经活络，理气止痛。用于肝肾不足、气滞血瘀、经络痹阻所致的退行性骨关节病、腰肌劳损。

：口服，一次2粒，一日2次。早晚饭后服用。疗程为一个月。

4、龟甲养阴片

：龟甲(制)、覆盆子、鳖甲(制)、车前子(盐炒)、石决明(煅)、菟丝子(制)、山楂、桑葚、地黄、山药(炒)、牡丹皮、泽泻(盐炒)、龙骨(煅)、牡蛎(煅)、丹参、紫贝齿、熟地黄、制何首乌、珍珠母(煅)、牛膝、枸杞子、狗脊(制)、五味子、当归、女贞子(酒制)、茯苓。

：养阴软坚，滋补肝肾。用于动脉硬化，阴虚腰痛，胁痛，头晕耳鸣五心烦热，冠心病等症。

：口服，一次8-10片，一日3次。

一般外感所致痿病，起病虽急，如果治疗及时，诊治无误，部分病例可获痊愈，预后效果也很好；如果外感致痿，延误治疗或者治疗失误，或者内伤成痿，缓慢起病，但发真到严重肌肉无力，虽然经过多年治疗，但是效果一般不是特别好。若出现呼吸困难，吞咽困难，为肺脾脏气极虚的表现，预后较差。总之，只要通过科学的诊治，积极配合治疗，一定可以拥有较好的生活品质