慢性淋巴细胞性甲状腺炎是甲状腺炎中最常见的类型，最早由日本学者桥本报道，所以又名桥本氏病、桥本甲状腺炎。本病多见于女性，各年龄段均可发病，但以30-50岁多见。

桥本氏病是一种自身免疫性甲状腺疾病，其病因还不很清楚，可能与如下因素有关：

1、遗传因素。

遗传因素在自身免疫性甲状腺疾病发病中起重要作用。本病有家族聚集现象，HLA基因部分决定遗传易感性。

2、自身免疫因素。

由于先天性免疫监视缺陷，器官特异的抑制性T淋巴细胞数量或质量的异常所致。体液免疫和细胞免疫均可能参与发病。本病可以伴发其他一些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、1型糖尿病等。

3、环境因素。

碘可能是桥本氏病的一个环境因素，摄碘量过多可使隐性桥本氏病变为显性，高碘可导致甲状腺上皮细胞损伤，可促进桥本氏病甲减的发生。当然，碘摄入量过多是指长期大量摄入碘（海产品或含碘药品），不包括正常食用加碘盐以及偶尔食用海产品。另外，情绪、吸烟及环境内分泌干扰物也可能与本病发生有关。

桥本氏病一般起病隐匿，发展缓慢，病程较长，大部分患者早期无症状，只是发现甲状腺肿大，一般呈对称性肿大，也可单侧叶肿大，肿大程度不一，可轻度肿大也可肿大明显。典型病例触诊时可感觉到甲状腺质地坚韧如橡皮样，表面可光滑也可触及结节，有少数患者可自觉颈前不适或轻微压迫感。

桥本氏病患者早期甲状腺功能一般正常。有部分患者早期也可出现一过性甲亢，如心慌、手抖，怕热多汗，易饥多食等，此时容易误诊为Graves甲亢。一过性甲亢之后又会出现一过性甲减，一段时间之后甲功可以转为正常，有些患者可停留在甲减。有些患者开始甲功正常，随着病程的迁延可进展为甲减，并且会成为终身性甲减。

典型的桥本氏病根据患者的临床症状和体征，诊断并不困难，临床不典型病例容易误诊和漏诊。临床实践中，患者出现如下情况，应考虑本病：

1、甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧；

2、血中甲状腺自身抗体（甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体或甲状腺过氧化物酶抗体）阳性。

3、甲状腺功能可以正常，或增高或降低，取决于不同时期。

4、甲状腺超声检查对本病诊断有一定价值，典型病例超声可出现纤维条索状改变。

目前，桥本氏病还没有特效根治方法，治疗的目的主要是纠正继发的甲状腺功能异常和缩小明显肿大的甲状腺。如甲状腺肿大不明显，不伴有甲状腺功能异常，可以不予治疗，定期复查即可。对于甲状腺肿大明显并有压迫症状者，如甲功正常，可给予甲状腺激素制剂治疗，有些患者可减轻甲状腺肿。如出现一过性甲亢，症状明显者可对症治疗，一般不需抗甲状腺药物治疗，数月后自行好转。如有出现甲减，则采用甲状腺激素替代治疗，替代治疗剂量需个体化，如确认为终身甲减，则需终身替代治疗。

因为本病为器官特异性自身免疫性甲状腺疾病。可以尝试给予免疫调节治疗，但临床发现，调节免疫的药物疗效因人而异。一般不推荐手术和放射性碘治疗，因为手术或放射性碘治疗后更容易出现甲减，但是如果为了减除压迫症状或有美容的要求时可以选择手术或放射性碘治疗。

主编：贾清珍责任编辑：永平本文编辑：孙荟娟