来自编辑：随着生活水平的提高，妇幼宣教的逐步加强，小儿疳病在当下愈发少见。但是其治疗思路、用药特点仍是值得学习和借鉴的，且用药范围不必局限于小儿、多病体弱耄耋之人亦可尝试用之。营养不良是一种慢性营养障碍性疾病。临床表现以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为体征。一般可分为轻型与重型。轻型：体重比正常者减少15%～25%，精神尚可，皮肤弹性稍差，腹部皮下脂肪少于0.8cm，器官功能改变不明显。重型：体重比正常者减少25%以上，精神萎靡或烦躁，皮肤弹性差或消失，腹部皮下脂肪层几乎完全消失，头发干枯成束，四肢常易挛缩，体温低于正常且不稳定，腹部胀大，腹壁静脉曲张，器官功能紊乱，易吐、易泻或便秘，常继发呼吸道、口腔、泌尿道感染，易发生皮肤溃疡或褥疮，并可合并多种维生素缺乏的症状。营养不良常可合并营养性缺铁性贫血、水肿、鹅口疮、肺炎、中耳炎等疾病。本病属于中医学中的“疳证”范畴。其发病多为饮食停滞、胃失和降、脾气亏虚、营血肝阴不足、心火及水湿等病因病机所致。在临床中，常选用消食导滞药、和胃降气药、健脾益气药、养血药、滋补肝阴药、泻心火药、利水渗湿药等相关的中药予以治疗。临床应用疳气型：消食导滞药+和胃降气药±健脾益气药疳积型：健脾益气药+消食导滞药+消积药±和胃降气药干疳型：健脾益气药+养血药±和胃降气药±消食导滞药眼疳型：滋补肝阴药+明目退翳药±养血药口疳型：泻心火药+养心阴药±凉血药疳肿型：健脾益气药+利水渗湿药±补益肾阳药以上各证型：疳郁化热+清疳热药　兼有虫积+驱虫药营养不良数月，形体明显消瘦，面色萎黄，肚腹膨胀，青筋暴露，毛发稀疏结束，精神烦躁，夜卧不宁，时见揉眉挖鼻，吮指磨牙，动作异常，食欲不振，或啃食异物，舌质红，舌苔黄，脉沉细略数。此为脾气亏虚，食滞生积所致营养不良疳积证型。组方应主用健脾益气药、消食导滞药、消积药，佐以和胃降气药，轻遣清疳热药。组方：白术6g，党参6g，黄芪6g，山药9g，鸡内金9g，神曲6g，麦芽6g，山楂6g，蟾蜍3g，三棱6g，莪术6g，陈皮6g，青皮6g，胡黄连6g，甘草6g。水煎服。西医认为，长期饮食不当，消化系统疾病导致各种营养物质摄入不足或吸收障碍，某些消耗性疾病使组织对蛋白质、脂肪及糖的利用加速，都可导致营养不良一病。另外，早产、双胎儿或多胎儿先天不足，生后营养需要增多但消化力薄弱可致病；也可因喂养不当引起本病。西医对营养不良的轻型以调整消化道功能、补充营养为主，并消除病因。重型则积极治疗原发病，恢复器官功能，提高食欲，促进消化。中医治疗营养不良的原则，以调理脾胃为主。但需根据不同的见证，分别采取先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施，或内外分治等方法。并提倡注意饮食营养，加强护理以配合治疗，常能获得满意的疗效。《中医儿科学》认为：“小儿乳贵有时，食贵有节，喂养宜定时、定量和适合乳幼儿易于消化吸收的食物。若乳食无度，或恣啖肥甘生冷，或零食、偏食等，都可使积滞成疳，即所谓‘积为疳之母，无积不成疳’。”由此可知营养不良病程的3个阶段，即：食滞—变积—成疳。消食导滞药在其3个阶段的应用特点如下：①食滞阶段，属病之初期（疳气）。由于食滞是其主要的病理改变，其时正虚不著，所以消食导滞药每常作为治疗方剂中的主用药物而用。②变积阶段，属病之中期（疳积）。其时食滞已著而成积，脾气虚亦显，食滞成积与脾气虚是病理改变的关键所在，所以消食导滞药仍应作为治疗方剂中的主用药物而用。③成疳阶段，属病之后期（干疳）。病至斯时，脾胃虚衰，气血两败，急以补虚为要务，消食导滞药则在于用与不用两可之间。即使用之也并非意在消导食滞，而多是旨在防止大队的补益之品壅滞气机，伤脾碍胃，所以要以轻遣为宜。健脾益气药需要说明两个问题：①关于应用途径：《小儿药证直诀·诸疳》载：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。”所以不论治疗营养不良的任何证型，皆应该在其临证处方中使用健脾益气药。正如《内儿科学》所说：“治疗疳证，始终以补充营养和补益脾胃为主。”疳气、疳积、干疳和疳肿4种证型的病理改变与脾气虚关系密切，其各自的临证用方中健脾益气药不可或缺，只不过根据证情用有轻重罢了。很多学者主张，治疗眼疳证型和口疳证型的用方中不应使用健脾益气药，因为健脾益气药药性温热，对于眼疳肝阴肝血不足和口疳心火亢盛的证情不宜。但这只是针对二者的常规治疗过程而言，若眼疳的肝中阴血已获充养，口疳的心火亦已清解，并不代表疾病的痊愈，还必须主用健脾益气药为方再治疗一段时间以收功。究其原理是因为，眼疳、口疳的发病之本也是源于脾气亏虚。如《中医儿科治法图表详解》认为：“眼疳：脾病及肝，肝血不足，不能濡养眼目所致……口疳：脾病及心，心失所养，心火上炎所致。”其时健脾益气药应用的目的在于治病求本，本固才能获得根本性的疗效。②关于首选药物：健脾益气药首选白术或换用苍术，一般只是针对治疗眼疳应用健脾益气药而言。其原理如《朱锦善儿科临证50讲·疳证》所说：“肝阴不足所致之目疳，如目睛干涩，畏光羞明，云翳混浊，甚则夜盲目盲，角膜软化穿孔，大多相当于维生素A缺乏症，羊肝所含维生素A量冠诸动物肝之首，古方羊肝丸制方甚是先进，另外在中药中苍术含量也高，因此羊肝丸中白术可易为苍术，疗效更佳。”可参。考历代医家治疗营养不良的用方发现，所用的消积药物中出现频率最高者即为蟾蜍一药，而且颇受推崇。仅以宋《仁斋小儿方论》所载之集圣丸为例，方中就使用了蟾蜍以消积。明代医家万全经用后体会到，凡治疳，不出集圣丸加减用之，屡试屡验。清代医家陈复正经用后体会到，以集圣丸为主方，其有五脏兼证从权加减，不必多求方法。毋庸置疑，这与蟾蜍良好的消积功效不无关系。所以现代学者朱锦善认定，蟾蜍是治疳要药，能扶正消疳。本篇亦将蟾蜍列为消积药中的首选之品。三棱、莪术是仅次于蟾蜍出现频率的消积药物。如《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》消疳理脾汤（三棱、莪术、青皮、陈皮、槟榔、使君子、芜荑、黄连、胡黄连、芦荟、神曲、麦芽、甘草、灯心草）。又如董廷瑶家传治疳甲乙方（甲方：煨三棱、煨莪术、炙干蟾皮、炒青皮、陈皮、广木香、醋炒五谷虫、胡黄连、佛手、焦山楂、炒莱菔子。对于疳积已成，腹部膨硬，而形体尚实者，宜本方以消为主治之。乙方：米炒党参、土炒白术、茯苓、清炙甘草、陈皮、怀山药、炒扁豆、醋炒五谷虫、神曲。对于疳证已久，体质较虚，或服消疳药后其疳渐化，宜本方以半补半消治之），皆在方中使用了三棱、莪术二药以消积，而且取得了良好的效果。所以朱锦善也认定，三棱、莪术亦为治积要药，能化积消痞。由此本篇将三棱、莪术列为消积药中的次选之品。至于本篇消积药中的普选药如大黄、牵牛子等药，乃是参照著名儿科老中医王瑞五研制的牛黄散而用。该散由大黄、牵牛子等份为末组成。具有消食导滞、祛积化疳、健脾调中的功效。王瑞五认为大黄推陈出新，调中化食，疳积食伤，非其不治；牵牛子治一切壅滞，胸膈食积。但体会牛黄散一药，药力峻猛，最易伤人，服后以大便稍增为度，勿令大泻，特别是体弱及先天发育不良之患儿，更应慎用。诚属经验之谈。中医理论认为，脾虚是营养不良一病重要的病理机制。脾病及肾，脾肾两虚，脾气虚则水湿运化不利，肾阳虚则气不化水，水湿泛滥于肌肤，就极易引起浮肿，是谓疳肿，亦称为疳肿胀。利水渗湿之品是其治疗主药，但有两点需要明了：①疳肿属虚水，即因虚而致肿，水为标而虚为本，补虚十分重要，所以利水渗湿药的应用必须建立在健脾益气药和补益肾阳药的基础之上，是为治本之图。②疳肿既然属于虚水，就不宜用峻猛的利水渗湿药大利之。正如《景岳全书》所谓：“若病久者不可利，阴不足者不可利，脉证多寒者不可利，形气虚弱者不可利，口干非渴而不喜冷者不可利。”务须“察其所病之本”，否则“愈利愈虚”。其虚在脾，而脾虚愈甚，浮肿愈难消除。就此可知，治疗疳肿利水渗湿应尽量选择药效良佳又不利伤正气者为用。如茯苓一药，《中药学》认为：“本品淡渗甘补，药性平和，既可祛邪，又可扶正，利水而不伤正气，为利水消肿之要药。”又如薏苡仁一药，《本草新编》认为：“薏仁最善利水，不至损耗真阴之气，凡湿盛在下身者，最宜用之，视病之轻重，准用药之多寡，则阴阳不伤，而湿病易去。”因为其皆属利不伤正之品，颇对疳肿之证情，所以本篇用为首选和次选之药，余者毋庸赘述矣。中医学将寄生虫病所致的疳证称为“虫疳”。但近代以来，单纯的“虫疳”甚为少见，而是在营养不良的各种证型中每多兼患虫证，所以本篇将驱虫药散用于其各型的治疗处方之中。正如《中医儿科学》所说：“古人把由于寄生虫病（主要是肠寄生虫病）所致的疳证，称为虫疳，并认为虽是他因所致的疳证，每多兼患虫证，所以治疳方药中，每多配伍驱虫之品，即属此理。”疳气、疳积、干疳皆为营养不良之常证。疳气为初病证型，一般常以乳食停滞为主要病理改变，所以其治疗用方的框架以消食导滞与和胃降气为主药组成，佐用健脾益气药可以加强脾胃的消化功能。疳积证型的病理改变主在脾气虚与食积并存，所以主用健脾益气药、消食导滞药和消积药组成临证处方的框架。佐用和胃降气药则意在和降被食积阻滞之胃气。干疳证型的病理改变主在气血亏虚，所以主用健脾益气药和养血药组成临证处方的框架。方中佐用和胃降气药和消食导滞药，可以消除残留的乳食胃气停滞之余邪。眼疳、口疳、疳肿皆为营养不良之兼证。治疗眼疳证型应滋养肝阴、明目退翳。肝为藏血之脏，肝血足则目得养而易明且翳自退。故其临证处方的框架由滋补肝阴药、明目退翳药和养血药组成。治疗口疳证型应泻心火、养心阴。心火盛最易入于血分，凉血之品亦不可缺。故其临证处方的框架由泻心火药、养心阴药和凉血药组成。治疗疳肿证型应补脾气兼利水湿。补益肾阳可化膀胱之气，膀胱气化则小便利，小便利则水湿去。故其临证处方的框架由健脾益气药、利水渗湿药和补益肾阳药组成。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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