妊娠服药禁歌①

蚖斑②水蛭与虻虫，乌头附子配天雄。

野葛③水银并巴豆，牛膝薏苡并蜈蚣。

三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄④。

牙硝芒硝牡丹桂⑤，槐花牵牛皂角同。

半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通⑥。

硇砂干漆蟹爪甲⑦，地胆茅根⑧都失中。

①妊娠服药禁歌：以下药物具有堕胎、流产、难产或滞产、延长孕期、致畸、伤害胎儿、影响胎儿发育、影响生后智力、体质、免疫力、影响母体健康的作用，均在妊娠期禁用或慎用。②蚖：即芫青，又名青娘子，为芫青科昆虫绿芫青的虫体供药。斑：即斑蝥。③野葛：即钩吻，又名治葛。为马钱科植物胡蔓藤的全草。本品有剧毒。④黄雌雄：即雌黄和雄黄。辛温有毒，能解毒杀虫。⑤桂：指肉桂和桂枝，性温热。⑥通：即木通，其昧苦气寒，性通利。⑦蟹爪甲：指蟹爪、蟹壳、鳖甲、穿山甲等甲壳类药，大多具有活血通经，消症散结的作用。⑧地胆：为妩青科昆虫地胆的虫体供药。本品有毒，攻破力强悍。茅根：指白茅根。妊娠禁忌药有芫青、斑蝥、水蛭、虻虫、乌头、附子、天雄、钩吻、水银、巴豆、牛膝、薏苡仁、蜈蚣、三棱、芫花、代赭石、麝香、大戟、蝉蜕、雌黄、雄黄、马牙硝、芒硝、牡丹皮、肉桂、桂枝、槐花、牵牛子、皂角、半夏、天南星、通草、瞿麦、干姜、桃仁、木通、硇砂、干漆、蟹爪、蟹壳、穿山甲、鳖甲、地胆、白茅根等。妊娠禁忌药有毒性大小、作用强弱之别，因而对母体和胎儿的影响也有差别。现代临床习惯将其分为禁用与慎用两类。禁用者，均为剧毒或峻猛之品，如水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、马钱子、胆矾、皂矾、藜芦、瓜蒂、干漆、蜈蚣、麝香、甘遂、大戟、芫花、巴豆霜、千金子霜、商陆、川乌、草乌、虻虫、水蛭、芒硝、番泻叶、芦荟、三棱、莪术等。属慎用者，包括祛瘀通经、行气破滞及辛热滑利之品，如肉桂、丹皮、大黄、木通、乳香、没药、五灵脂、王不留行、枳实、枳壳、附子、冬葵子等。在临床应用中，既要重视妊娠禁忌药，又要认真分析病情而灵活应用。由于妊娠禁忌药，特别是慎用药能否危害孕妇，损伤胎元，与药物的品种、配伍、炮制、用量、用法以及孕妇的体质强弱、个体差异等因素有密切关系。有时即使是作用强烈的药物，服用常量或适当配伍、炮制，亦不一定中断健康人的妊娠；若孕妇身有顽疾，非峻烈之品不为功时，仍可酌情应用。但不可孟浪从事，仍需谨慎投药，斟酌用量，中病即止，切勿过剂。故中医有“有故无殒，亦无殒也”之说。清·程国彭《医学心悟·卷五》云：“安胎止呕有用半夏者，娠孕热病有用大黄者，娠孕中寒有用干姜、桂、附者，是何说也……盖有病则病当之，故毒药无损乎胎气。然必大积大聚，病势坚强乃可投之，又须得半而止，不宜过剂，则慎之又慎矣。”现代实验研究对此研究亦多，对探讨机理、指导临床用药颇有意义。研究成果可归纳为：①水银、砒霜、钩吻、轻粉、斑蝥、瓜蒂等属剧毒物，对孕妇及胎儿损伤极大。②大黄、巴豆霜、芫花、大戟、牵牛子、木通等峻下泻利之品，能造成盆腔充血，甚至堕胎。③麝香、红花、牛膝、莪术、姜黄、蝉蜕等对子宫，尤其是妊娠子宫有兴奋收缩作用。而川芎等用小量则兴奋，大量则麻痹。④天花粉、芫花、甘遂、莪术、姜黄、水蛭、槐角、川芎等分别具有终止妊娠、引产、抗早孕等作用。⑤桃仁、郁李仁、苦参、酒等所含的某些活性成分有致胎儿畸形作用。从目前情况看，虽不能过早断言所有妊娠禁忌药在妊娠期都应该绝对禁忌。但是，70年代以来，除半夏外，至少有十几种中草药实验证实，具有中断妊娠的作用，也有的有明显抗孕激素作用；有的对实验动物的子宫有明显的兴奋作用，甚至引起强直性收缩。已知这些妊娠禁忌药的妊娠毒理、生殖毒理和胚胎毒理有多种可能，尽管其出现的机率、条件、机制还有许多有待阐明，尽管其中还可能存在着不同程度的错误、迷信，但前人的经验是应该受到重视的。对于这一类药性理论过早的贸然否定，不利于祖国医学的继承发扬，《药典》收载了部分妊娠药忌，有重要参考价值，应予肯定。版权说明：本文摘自《珍珠囊补遗药性赋白话解》，西安：三秦出版社出版，作者/李东垣，主编/胡锡琴。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系删除。

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