桥本氏甲状腺炎的定义

桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT），因日本九州大学Hashimoto（桥本）首先（年）在德国医学杂志上报道了4例而命名；又因其是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，也有自身免疫性甲状腺炎之称。桥本甲状腺炎有“重女轻男”的特点，90%以上患者为女性，高发年龄在30~50岁之间，有一定的家族遗传倾向。

甲状腺是体内非常重要的腺体，其分泌的甲状腺激素是可以调节新陈代谢以及促进生长发育的重要激素。桥本氏甲状腺炎则可能导致甲状腺功能减退，使甲状腺不能为身体提供足够的甲状腺激素，从而产生很多相应症状。

桥本氏甲状腺炎的病因

病因尚不清楚。但研究表明桥本氏甲状腺炎是多种因素共同作用的结果，其中包括

①基因。患桥本氏甲状腺炎的患者在同一家族中有患其他甲状腺疾病或其他自身免疫性疾病（如恶性贫血、糖尿病等）的家庭成员，这表明了此病的遗传因素。

②激素。在性别上，桥本氏甲状腺炎尤其好发于女性，男女比例约1：7，这表明性激素在其发病过程中起一定作用。此外，有些女性在产后第一年即出现甲状腺问题，虽然通常会自行消失，但仍有20%的女性会发展为桥本氏甲状腺炎。

③碘过量。研究表明，一些药物和过量碘，可能是引发敏感人群甲状腺疾病的因素。

④辐射。据报道，暴露于辐射中的人患甲状腺疾病的概率增加，如日本原子弹事件、霍奇金病（一种血液肿瘤）的放疗辐射。

桥本氏甲状腺炎的症状

桥本氏甲状腺炎的症状起初可能很轻微，或需要数年才能发展。这种疾病的第一个征兆通常是甲状腺肿大，称为甲状腺肿。甲状腺肿可能导致脖子前部肿胀，大的甲状腺肿可能会使吞咽困难。由桥本所引起的甲状腺功能减退的其他症状可能包括：

①体重增加

②易疲劳、乏力

③面部苍白或浮肿

④关节或肌肉疼痛

⑤便秘

⑥畏寒

⑦不易怀孕

⑧脱发、头发稀疏

⑨月经周期过长或不规律

⑩抑郁、情绪低落

?心率减慢

桥本氏甲状腺炎的常见检查

①甲状腺功能测定。血清T3、T4、FT3、FT4一般正常或偏低。

②血清TSH浓度测定。血清TSH水平可反应病人的代谢状态，一般甲状腺功能正常者的TSH正常，甲减时则升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲状腺功能轻度不全而出现代偿性TSH升高，以维持正常甲状腺功能。

③碘吸收率检查。可低于正常，也可高于正常，多数患者在正常水平。

④抗甲状腺抗体测定。抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）测定有助于诊断。

⑤过氯酸钾排泌试验阳性，碘释放率10%。

⑥B超检查。

甲状腺两叶弥漫性肿大，一般为对称性，也可一侧肿大为主。峡部增厚明显。

表面凹凸不平，形成结节状表面，形态僵硬，边缘变钝，B超探头压触有硬物感。

腺体内为不均匀低回声，见可疑结节样回声，但边界不清，不能在多切面上重复，有时仅表现为局部回声减低。有的可见细线样强回声形成不规则的网格样改变。

内部可有小的囊性变。

桥本氏甲状腺炎的治疗

桥本氏甲状腺炎不能治愈。

一般多数桥本氏甲状腺炎患者无需特殊治疗，在确诊后如甲状腺较小，无明显症状，可随诊观察。对于甲状腺肿已经压迫了邻近组织或严重影响颈部外观者，则应给予甲状腺素，既可减轻甲状腺肿又可改善甲状腺功能减退。如患者已存在甲状腺功能减退则必须应用甲状腺激素替代治疗。桥本氏甲状腺炎患者在摄入大量碘剂后，甲状腺容易变硬，有些患者容易发生亚临床甲减（血中TSH浓度高于正常，游离T3、T4水平无异常，而病人又没有明显的临床表现），亚临床甲减患者摄入大剂量碘剂容易进展到临床甲减，故尽量避免大剂量碘剂摄入。

作者：朱迪首都医科大学研究生审稿人：医院急诊科主任、主任医师、教授、博导

中国科协中华医学会医学科普传播专家团团长

中华医学会科学普及分会候任主任委员

中国医师协会医学科普分会会长中国医师协会急诊医师分会副会长

中国医师协会医学科普分会医学媒体联盟主任委员

北京医学会科普分会会长北京医学会急诊医学分会副会长本期编辑：老马识途

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